Modalità e funzioni di ventilatori

I. Modalità di ventilazione meccanica principale
(I) ventilazione intermittente a pressione positiva (IPPV): pressione positiva nella fase inspiratoria e pressione zero nella fase espiratoria. 1. Principio di lavoro: il ventilatore genera una pressione positiva nella fase inspiratoria, preme il gas nei polmoni e quando la pressione sale a un certo livello o il volume inalato raggiunge un certo livello, il ventilatore smette di fornire aria, la valvola espiratoria si apre e il petto del paziente e i polmoni collasso passivamente, producendo espirazione. 2. Applicazione clinica: vari pazienti con insufficienza respiratoria basata principalmente sulla funzione di ventilazione, come la BPCO.
(Ii) ventilazione a pressione positiva e negativa intermittente (IPNPV): pressione positiva nella fase inspiratoria e pressione negativa nella fase espiratoria. 1. Principio di lavoro: il ventilatore può funzionare sia nella fase inspiratoria che nella fase espiratoria. 2. Applicazione clinica: la pressione negativa nella fase espiratoria può causare collasso alveolare e atelettasi iatrogena.
(Iii) Pressione continua positiva delle vie aeree (CPAP): si riferisce all'applicazione artificiale di una certa pressione positiva delle vie aeree al paziente durante l'intero ciclo respiratorio a condizione che la respirazione spontanea. 1. Principio di lavoro: durante la fase inspiratoria viene somministrato un flusso d'aria a pressione positiva continua e viene data anche una certa resistenza durante la fase espiratoria, in modo che la pressione delle vie aeree sia nelle fasi inspiratorie che espiratrici sia superiore alla pressione atmosferica. 2. Vantaggi: il flusso d'aria a pressione positiva continua durante l'inalazione è maggiore del flusso d'aria inspiratorio, che salva lo sforzo di inalazione del paziente, aumenta la FRC e impedisce le vie aeree e il collasso alveolare. Può essere utilizzato per l'allenamento prima dello svezzamento dalla macchina. 3. Svantaggi: grande interferenza con circolazione e grande lesione da pressione al tessuto polmonare.
(Iv) ventilazione obbligatoria intermittente e ventilazione obbligatoria intermittente intermittente (IMV/SIMV) 1. IMV: non esiste un dispositivo di sincronizzazione, il ventilatore non deve essere attivato dalla respirazione spontanea del paziente e il tempo per ogni alimentazione dell'aria nel ciclo respiratorio non è costante. 2. SIMV: con un dispositivo di sincronizzazione, il ventilatore fornisce al paziente la respirazione obbligatoria in base ai parametri di respirazione pre-progettati ogni minuto. Il paziente può respirare spontaneamente senza essere influenzato dal ventilatore. 3. Vantaggi: può esercitare la capacità di regolare la respirazione durante lo svezzamento; Ha un impatto minore sulla circolazione e sui polmoni rispetto all'IPPV; Riduce l'uso dei sedativi in ​​una certa misura. 4. Applicazione: è generalmente considerato per l'uso durante lo svezzamento. Quando R <5 volte/min, mantiene ancora un buon stato di ossigenazione e può essere considerato per lo svezzamento. Generalmente, il PSV viene aggiunto per evitare l'affaticamento muscolare respiratorio.
(V) ventilazione minuta obbligatoria (MMV) 1. Quando respirazione spontanea> ventilazione minuta preimpostata, il ventilatore non comanda la ventilazione, ma fornisce solo una pressione positiva continua. 2. Quando respirazione spontanea (Vi) Supporto di pressione Ventilazione (PSV) 1. Definizione: sotto la premessa della respirazione spontanea, ogni inalazione riceve un certo livello di supporto alla pressione, aumentando la profondità dell'inalazione del paziente e il volume del gas inalato. 2. Principio di lavoro: la pressione di inalazione inizia con l'azione di inalazione del paziente e termina quando la portata dell'inalazione diminuisce a un certo livello o il paziente espira con lo sforzo. Rispetto all'IPPV, la sua pressione supportata è costante ed è regolata dal feedback della portata dell'inalazione; Rispetto a SIMV, ogni inalazione può ottenere supporto per la pressione, ma il livello di supporto può essere impostato in base alle diverse esigenze. 3. Applicazione: SIMV+PSV: utilizzato per la preparazione prima dello svezzamento, che può ridurre il lavoro respiratorio e il consumo di ossigeno. 4. Indicazioni: ventilatore per esercizio; preparazione prima dello svezzamento; debolezza del ventilatore causato da vari motivi; grave torace flagello causando respirazione anormale. 5. Nota: generalmente non utilizzato da solo, causerà ipoventilazione o iperventilazione.
(VII) Supporto volume Ventilazione (VSV): ogni respiro è attivato dalla respirazione spontanea del paziente. Il paziente può anche respirare senza alcun supporto e raggiungere i livelli TV e MV previsti. Il ventilatore consentirà al paziente di respirare veramente spontaneamente, che è anche applicabile alla preparazione prima dello svezzamento.
(Viii) Controllo del volume regolato dalla pressione
. 2. Applicazione clinica: (1) Quando p 1=pressione inspiratoria, t 1=tempo inspiratorio, p 2=0 o peep, t 2=tempo espiratorio, è equivalente a IPPV. (2) Quando p 1=peep, t 1=Infinity, p 2=0, t 2=o, è equivalente a CPAP. (3) Quando p 1=pressione inspiratoria, t 1=tempo inspiratorio, p 2-0 o peep, t 2=ciclo respiratorio controllato previsto, equivale a SIMV.
Ii. Funzioni principali di ventilazione meccanica
(I) il respiro dell'impresa finale tiene 1. Dopo la fine dell'ispirazione e prima dell'inizio dell'espirazione, il ventilatore non fornisce aria e la valvola di espirazione continua a essere chiusa per un periodo di tempo per mantenere la pressione intrapolmonare a un certo livello. 2. Applicazione clinica: (1) prolunga il tempo inspiratorio, che è benefico per la distribuzione del gas. (2) Facilita la diffusione del gas (3) facilita la distribuzione e la diffusione di farmaci inalati nebulizzati nei polmoni. 3. Può aumentare l'onere sul cuore.
(Ii) Ventilazione positiva della pressione finale espiratoria 1. Alla fine dell'espirazione, la pressione delle vie aeree non scende su 0 e mantiene ancora un certo livello di pressione positivo. 2. Applicazione clinica: applicabile all'ipossiemia causata da shunt intrapolmonare, come ARDS 3. Il meccanismo di PEEP per correggere ARDS (1) ridurre il collasso alveolare, ridurre lo shunt intrapolmonare e correggere l'ipossiemia causata tra gli alveoli e le cause. (3) L'aumento della pressione alveolare aumenta la pressione parziale dell'ossigeno alveolare-arterioso, che è favorevole alla diffusione dell'ossigeno nei capillari. Gli alveoli sono sempre in uno stato di espansione, che può aumentare l'area di diffusione degli alveoli. (4) L'aumento dell'inflazione alveolare può aumentare la conformità polmonare e ridurre il lavoro di respirazione.
4. Effetti collaterali principali di PEEP (1) Impatto sull'emodinamica (2) Barotrauma al tessuto polmonare (3) può comprimere i capillari polmonari. Riduce il flusso sanguigno polmonare e può aumentare la ventilazione inefficace. (4) Può ridurre il tensioattivo alveolare.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg mantenendo Fio2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.